कार इंश्योरेंस

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस

आपकी हेल्थ पॉलिसी के बारे में एक ज़रूरी अपडेट!

कृपया ध्यान दें कि 15 अप्रैल 2023 से रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए, प्लान किए गए ट्रीटमेंट के मामले में न्यूनतम 48 घंटे पहले और एमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में 24 घंटों के भीतर सूचित करना आवश्यक है. इससे हमें क्लेम को जल्दी प्रोसेस करने और आपको बेहतरीन अनुभव प्रदान करने में मदद मिलेगी. कृपया क्लेम की सूचना देने के लिए यहां क्लिक करें

कैशलेस प्लान किया गया

चरण 1. हॉस्पिटलाइज़ेशन

इसे कौन करेगा: पॉलिसी धारक

क्या किया जाना चाहिए? यहां क्लिक करें और नज़दीकी नेटवर्क हॉस्पिटल खोजें

चरण 2. कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन का लाभ उठाएं और डॉक्यूमेंट सबमिट करें

इसे कौन करेगा: पॉलिसी धारक

क्या किया जाना चाहिए? अपने हेल्थ कार्ड और मान्य फोटो ID दिखाकर नेटवर्क हॉस्पिटल पर कैशलेस सुविधा का लाभ उठाएं

चरण 3. प्री-ऑथराइज़ेशन

इसे कौन करेगा: नेटवर्क हॉस्पिटल

क्या किया जाना चाहिए? हॉस्पिटल एचडीएफसी एर्गो को कैशलेस अनुरोध भेजेगा और प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म के लिए हमसे संपर्क करेगा .

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि कृपया कुशल और तेज़ क्लेम प्रोसेसिंग के लिए नीचे दिए गए लागू अनिवार्य डॉक्यूमेंट जमा करें:

विधिवत भरा हुआ प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म.
हॉस्पिटलाइज़ेशन का उल्लेख करते हुए डायग्नोसिस, इटियोलॉजी और सुझाई गई उपचार विधि के साथ डॉक्टर का प्रिस्क्रिप्शन.
रोगी के डायग्नोसिस को सपोर्ट करने वाली जांच रिपोर्ट.
अपेक्षित हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्चों का विस्तृत लागत अनुमान.
डेंगू/थ्रोम्बोसाइटोपीनिया के मामले में, प्लेटलेट काउंट रिपोर्ट और महत्वपूर्ण संकेतों से संबंधित डॉक्यूमेंटेशन.
पिछली मेडिकल हिस्ट्री.
एक्सीडेंटल क्लेम के मामले में:
1. तिथि और समय सहित घटना का विस्तृत विवरण
2. हॉस्पिटल से मेडिको-लीगल सर्टिफिकेट (MLC) की कॉपी/कैज़ुएलिटी रिकॉर्ड
3. घटना के तुरंत बाद प्रदान किए गए फर्स्ट कंसल्टेशन डॉक्यूमेंट्स
4. सभी संबंधित जांच रिपोर्ट

चरण 4. डिस्चार्ज और क्लेम सेटलमेंट के समय

इसे कौन करेगा: एचडीएफसी एर्गो

क्या किया जाना चाहिए?एचडीएफसी एर्गो/TPA सभी प्राप्त डॉक्यूमेंट की जांच करेगा और क्लेम पर अंतिम निर्णय की जानकारी देगा.

चरण 5. स्टेटस अपडेट

इसे कौन करेगा: एचडीएफसी एर्गो

क्या किया जाना चाहिए? आपको अपने रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर या ईमेल ID पर क्लेम के हर चरण में SMS/ईमेल के माध्यम से अपडेट प्राप्त होगा.

चरण 6.कैशलेस ऑथोराइजेशन और क्लेम का अप्रूवल

इसे कौन करेंगे:एचडीएफसी एर्गो और नेटवर्क हॉस्पिटल

क्या किया जाना चाहिए? अधिकृत करने के लिए हॉस्पिटल एचडीएफसी एर्गो को अंतिम बिल भेजेगा. एचडीएफसी एर्गो उसकी जांच करेगा, और ट्रांजैक्शन मान्य होने पर, हॉस्पिटल को आपकी स्वीकृति देगा. किसी भी अनाधिकृत खर्च, को-पेमेंट, कटौतियों का भुगतान आपको करना होगा.

डॉक्यूमेंट चेक लिस्ट

पूरे डॉक्यूमेंट प्राप्त हो जाने के बाद, क्लेम को अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 1 घंटे में प्रोसेस कर दिया जाएगा.
( कृपया ध्यान दें कि आंतरिक सत्यापन के मामले में एचडीएफसी एर्गो/TPA द्वारा अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के बाद 48 घंटों के भीतर अंतिम निर्णय की जानकारी दी जाएगी )

चरण 1. क्लेम रजिस्ट्रेशन

रीइम्बर्समेंट या सप्लीमेंटरी क्लेम रजिस्टर करने और डॉक्यूमेंट तुरंत अपलोड करने के लिए यहां क्लिक करें (प्रत्येक डॉक्यूमेंट के लिए फाइल साइज़ 10MB होना चाहिए). KYC/NEFT और डिजिटल क्लेम फॉर्म डाउनलोड करने के लिए आप यहां दिए गए लिंक का उपयोग कर सकते हैं. यहां क्लिक करें KYC, एनईएफटी (NEFT), डिजिटल क्लेम फॉर्म. अगर आपका क्लेम पहले से ही रजिस्टर है, तो कृपया यहां क्लिक करें to upload your documents instantly.

चरण 2. क्लेम की प्रोसेसिंग

डॉक्यूमेंट शेयर करने के बाद, एचडीएफसी एर्गो के डॉक्टरों की टीम सभी डॉक्यूमेंट की जांच करेगी. सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति के बाद, एचडीएफसी एर्गो की शर्तों के अनुसार, अंतिम डॉक्यूमेंट जमा होने के 15 दिन बाद क्लेम प्रोसेस किया जाएगा. आपको क्लेम के हर चरण पर SMS/ईमेल के माध्यम से क्लेम स्टेटस के साथ अपडेट भी प्राप्त होंगे. आप अपने क्लेम स्टेटस को तुरंत यहां ट्रैक कर सकते हैं
यहां क्लिक करें

चरण 3. अतिरिक्त/लंबित डॉक्यूमेंट अपलोड करने का प्रोसेस

किसी भी अतिरिक्त जानकारी या डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होने पर, एचडीएफसी एर्गो इसके लिए आपको SMS और ईमेल के ज़रिए सूचित करेगा और आप यहां दिए गए लिंक के माध्यम से इसे अपलोड कर सकते हैं. प्रश्न/लंबित डॉक्यूमेंट अपलोड करने के लिए यहां क्लिक करें

सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति के बाद एचडीएफसी एर्गो द्वारा नियम व शर्तों के अनुसार अंतिम डॉक्यूमेंट जमा होने के 15 दिनों के अंदर क्लेम प्रोसेस किया जाएगा.

चरण 4. क्लेम का सेटलमेंट

सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट की संतोषजनक प्राप्ति पर, क्लेम एचडीएफसी एर्गो द्वारा अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 15 दिनों के भीतर सेटल किया जाएगा और अप्रूव्ड क्लेम भुगतान प्रोसेस किया जाएगा. NEFT के माध्यम से भुगतान आपके बैंक अकाउंट में किया जाएगा.

(कृपया ध्यान दें कि किसी भी इंटरनल वेरिफिकेशन के मामले में, एचडीएफसी एर्गो/TPA द्वारा अंतिम डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 30 दिनों के अंदर अंतिम निर्णय की पुष्टि की जाएगी)

क्लेम रजिस्टर करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट्स की लिस्ट:

एचडीएफसी एर्गो पॉलिसी नंबर के साथ विधिवत भरा हुआ और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म. सैम्पल क्लेम फॉर्म देखने के लिए, यहां क्लिक करें
मूल डिस्चार्ज समरी
विस्तृत विवरण, भुगतान रसीद, ओरिजिनल फार्मेसी बिल और संबंधित प्रिस्क्रिप्शन के साथ ओरिजिनल अंतिम बिल
मूल जांच रिपोर्ट (जैसे. ब्लड रिपोर्ट, एक्स-रे, आदि.)
इम्प्लांट का स्टिकर/बिल, अगर इस्तेमाल किया गया है (जैसे. एंजियोप्लास्टी में स्टेंट, मोतियाबिंद के लिए लेंस आदि.)
पिछले उपचार के डॉक्यूमेंट, अगर कोई हो तो
दुर्घटना के मामले में, मेडिको लीगल सर्टिफिकेट (MLC) या FIR
प्रपोज़र की मृत्यु होने के मामले में, नॉमिनी का विवरण देना आवश्यक होगा. अगर नॉमिनी नाबालिग है तो कानूनी वारिस प्रमाणपत्र आवश्यक होगा
भुगतान के लिए NEFT का विवरण - प्रपोज़र के नाम सहित कैंसल किए गए चेक की कॉपी या बैंक द्वारा अटेस्ट की गई पासबुक की कॉपी. इसके अलावा, सुनिश्चित करें कि पॉलिसी को प्रपोज़र के eKYC ID से लिंक किया गया हो. KYC प्रक्रिया के बारे में अधिक जानने के लिए, यहां क्लिक करें
अन्य संबंधित डॉक्यूमेंट, अगर कोई हो तो