ಕ್ಯಾಟಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ

ಕ್ಯಾಟಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪಾಲಿಸಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ

ವರ್ಕ್‌ಫ್ಲೋ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಉತ್ಪನ್ನಕ್ಕೆ ಆಗಿದೆ:

ಅಪಘಾತ, ರೋಗ ಮತ್ತು ಆಪರೇಶನ್‌ನಿಂದಾಗಿ ಕ್ಯಾಟಲ್ ಡೆತ್ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು.

The workflow assumes that claims will be given access to :

• ಕವರೇಜ್ ಪರಿಶೀಲನೆಗಾಗಿ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ನೋಂದಣಿ.
• ಪಶುವೈದ್ಯಕೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರದ ಹಾರ್ಡ್ ಕಾಪಿಯೊಂದಿಗೆ ನೀಡಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಪಾಲಿಸಿಗಳ ಸಾಫ್ಟ್ ಕಾಪಿಗಳು.
• ಆರಂಭದ ದಿನಾಂಕ, ಟ್ಯಾಗ್ ನಂಬರ್, ವಯಸ್ಸು, ವಿಮಾ ಮೊತ್ತ ಇತ್ಯಾದಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಎಲ್ಲಾ ಇನ್ಶೂರ್ಡ್ ಜಾನುವಾರುಗಳ ಪಟ್ಟಿ

ಎಲ್ಲಾ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆ, ಗ್ರಾಹಕ ಸೇವಾ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಮೇಲ್ನೋಟ, ಎಚ್‌ಡಿಎಫ್‌ಸಿ ಎರ್ಗೋ- ಇಂಟರ್ಫೇಸ್ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಕ್ಲೈಮ್ ಮ್ಯಾನೇಜರ್‌ನ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯಾಗಿರುತ್ತವೆ.

ಜಾನುವಾರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಗೆ ವರ್ಕ್‌ಫ್ಲೋ (ವಿವರಣೆ)

• ಕ್ಲೈಮ್ ನೋಟಿಫಿಕೇಶನ್- ಗ್ರಾಹಕರು ಪ್ರಾದೇಶಿಕ/ಶಾಖೆ ಕಚೇರಿಗೆ ತಕ್ಷಣದ ನೋಟಿಫಿಕೇಶನ್ ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ಕವರೇಜ್ ಪರಿಶೀಲನೆಯನ್ನು ಬ್ರಾಂಚ್ ಆಫೀಸ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಕಾಲ್ ಸೆಂಟರ್ ಮೂಲಕ ನೋಂದಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಭೌತಿಕ ಪರಿಶೀಲನೆ - ಶವದ PM ಪರೀಕ್ಷೆ ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿದೆ. ಅದನ್ನು ಪ್ರದೇಶ/ಶಾಖೆಯಿಂದ ಸಂಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟೇಶನ್ - ಬ್ರಾಂಚ್ ಆಫೀಸ್ ಫೈಲ್‌ನೆಟ್ ಮೂಲಕ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಫೈಲ್‌ನೆಟ್ ಆದರೂ H.O ಗೆ ಅನುಮೋದನೆಗಾಗಿ ಕಳುಹಿಸುತ್ತದೆ (ಮೀಸಲು ಅನುಮೋದನೆ ಮತ್ತು ನಷ್ಟದ ಅನುಮೋದನೆಗಾಗಿ). ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟೇಶನ್ ಅಪೂರ್ಣವಾಗಿದ್ದರೆ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ/ಶಾಖೆ ಕಚೇರಿಯು ರಿಮೈಂಡರ್ ಕಳುಹಿಸುತ್ತದೆ.
• ಪಾವತಿಸಿ/ಪಾವತಿಸಬೇಕಿಲ್ಲ - ನಷ್ಟದ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹತೆಗಾಗಿ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪಾಲಿಸಿ ಷರತ್ತುಗಳೊಂದಿಗೆ ಕ್ರಾಸ್ ಚೆಕ್ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಕ್ಲೈಮ್ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು H.O ಅನುಮೋದಿಸಬೇಕು.

ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪಾವತಿಸಲಾಗದಿದ್ದರೆ, ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ನಿರ್ವಾಹಕರು ಅದರ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿ ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಸೈನ್-ಆಫ್ ನೀಡಬೇಕು. ಫೈಲ್‌ನೆಟ್ ಮೂಲಕ H.O ಅನುಮೋದಿಸಬೇಕಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆ. ಕ್ಲೈಮ್ ಮ್ಯಾನೇಜರ್ ತಕ್ಷಣವೇ ಕಾರಣದೊಂದಿಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ಲಿಖಿತವಾಗಿ ತಿಳಿಸಬೇಕು.